Opération - thyroïde

Le traitement des maladies de la thyroïde, qui concerne les deux lobes est l'élimination complète de la thyroïde (thyroïdectomie) en cas de nodules (bénins) d'un seul côté, le côté affecté avec la partie médiane (isthme) connectant les deux lobes ensemble est éliminé (hémithyroïdectomie).
En règle générale, une simple incision de 4 cm de long dans le cou est nécessaire pour l'intervention, puisque cet accès (après une forte mobilisation) peut être déplacé sur la zone chirurgicale sous-jacente en guise de fenêtre pour une bonne vue d'ensemble.

Dans notre centre, il est de coutume de faire une coupe rapide de la glande thyroïde. On peut déjà ainsi repérer une maladie maligne pendant l'opération et adapter tactiquement l'opération en conséquence.

Les quatre glandes parathyroïdes, qui (voir figure ci-dessus.) sont deux à deux appliquées à la capsule thyroïdienne dans la région du pôle supérieur et inférieur, sont des organes importants en relation étroite avec la thyroïde. La mission de la glande parathyroïde est de maintenir un taux de calcium suffisant dans le corps. Ces structures à peine aussi grandes qu'un grain de riz sont détachées de la thyroïde dans le cas d'une élimination de cette dernière, et laissées in situ. Dans de rares cas, un dysfonctionnement transitoire des glandes parathyroïdes survient et rend nécessaire une substitution (généralement de courte durée) avec du calcium et de la vitamine D.

Une deuxième structure en étroite relation à la thyroïde, c'est le nerf des cordes vocales. Ce dernier s'étire entre la trachée et l'œsophage de la poitrine au larynx. Dans le cadre de l'opération, ce nerf est exposé et sa fonction analysée au moyen d'un stimulateur, ceci exclut toute déficience éventuelle des cordes vocale après l'opération. Dans de rares cas, on provoque une réduction temporaire (neurapraxie) de la fonction nerveuse lorsqu'on opère dans la zone de ce nerf, que l'on recouvre complètement au moins dans 70% des cas. Cette faiblesse de la corde vocale se manifeste subjectivement dans l'incapacité de crier ou de chanter dans certains registres.

Hyperparathyroïdie

L'homme possède (au moins) 4 glandes parathyroïdes, qui se situent anatomiquement très proches de la glande thyroïde (d'où leur nom), mais qui n'ont rien à voir avec cette glande sur le plan fonctionnel. L'hormone de la parathyroïde est appelée «hormone parathyroïdienne (PTH)" et s'assure que le taux de calcium soit maintenu dans le sang à un niveau physiologique/normal. Si le calcium diminue, la PTH est sécrétée et mobilise du calcium de l'os pour le transporter dans le sang.
Dans le cas d'une glande parathyroïde hyperactive (hyperparathyroïdie) trop de PTH est produite et transporte trop de calcium dans le sang. Dans le test sanguin les deux valeurs sont élevées. L'ostéoporose est associée à une hyperparathyroïdie en raison de son mécanisme de mise à disposition de calcium. Dans de rares cas, cette maladie peut être familiale, ce qui explique pourquoi les jeunes patients et leurs proches également affectés devraient envisager des tests génétiques.

Technique chirurgicale

L'accès à la parathyroïde se fait de la même manière que pour la thyroïde, par une incision de 4 cm sur le cou. Dans de nombreux cas, le diagnostic préopératoire donne une indication de l'emplacement de la glande parathyroïde malade, en permettant une exploration ciblée. Après élimination de l'organe affecté, on mesure plusieurs fois l'hormone parathyroïdienne pendant l'opération, et en cas de baisse correspondante de la valeur, la guérison peut déjà être constatée au cours de l'opération!
Tout comme pour la chirurgie de la thyroïde, il faut bien visualiser le nerf des cordes vocales et l'épargner.

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